LA PRISIÓN DE LA MENTE

Trastorno obsesivo compulsivo

Un aspecto primordial de cómo nuestra mente construye la trampa en la que permanece aprisionada es que, en el proceso de formación de un trastorno obsesivo-compulsivo, se pueden observar ciertas “regularidades” en la forma en que está estructurada; al mismo tiempo existen diferentes motivos que desencadenan las reacciones y el círculo vicioso de la patología.

En la extensa investigación-intervención realizada sobre esta patología por el autor y sus colaboradores a lo largo de más de veinticinco años sobre más de veinte mil casos tratados, se han identificado cinco tipos fundamentales de motivación que desencadenan acciones y pensamientos compulsivos.

El primer tipo está representado por la duda que desencadena la necesidad de respuestas tranquilizadoras. Es, por ejemplo, la duda de estar infectado o de estar contagiado de una enfermedad por contacto con un agente externo.

Esta pregunta desencadena la necesidad de buscar respuestas absolutas y tranquilizadoras: debo prevenir la infección de todas las formas; o, si esto no es posible, debo activar el modo de desinfección, para remediar lo ocurrido. La dinámica surge de una duda que desencadena un sistema de protecciones razonables, preventivas o reparadoras, que por exasperación se convierten en la prisión obsesivo-compulsiva.

Este tipo de trampa mental también se puede activar a partir de una duda sobre lo que puede propiciar positivamente mi vida: por ejemplo, hice un examen y me salió bien, ese día estaba usando unos pantalones y una camiseta y me hice una camino para ir a la universidad. En el próximo examen realizo el mismo ritual y el profesor me preguntó sobre temas que conocía bien; puede funcionar, así que haré lo mismo en el próximo examen.

La repetición de este guión también puede convertirse en una compulsión incontenible en este caso; si no puedo ejecutar el guión, por temor a que el examen salga mal, demostrando la asociación completamente aleatoria entre el ritual y el resultado del examen. Este primer tipo surge de una duda a la que respondo poniendo en práctica una serie de acciones o pensamientos que trabajan en mi mente, y por eso los repito hasta que se instalan como una compulsión incontenible. Lo irracional se vuelve totalmente razonable.

La segunda modalidad consiste en la ritualidad que se deriva del exceso de rigidez ideológica o respecto de una moralidad o creencia supersticiosa.

Por ejemplo, temo haber cometido un pecado, debo rezar para expiar la culpa y ser perdonado, un ritual reparador claramente vinculado a una forma de religiosidad punitiva. O me obligo a renunciar a algo que me gusta para resistir la tentación, pero siendo bastante difícil, impongo un ritual preventivo, como lavarme con agua fría cada vez que siento la urgencia erótica de bloquearlo; o, sobre una base moral, puedo activar rituales propiciatorios, como los ritos de oración matutina para asegurarme de que todo vaya bien durante el día; Intento propiciar la benevolencia de Dios para que nada malo me pase a mí y a mis seres queridos.

El tercer tipo está representado por la exasperación de los procesos de razonamiento racional hasta el punto de volverlos completamente irrazonables.

Por ejemplo, antes de tomar una decisión tengo que analizar todas las posibilidades, de lo contrario corro el riesgo de equivocarme; esto es razonable, pero si aplico este criterio lógico a los extremos, se convierte en la incapacidad de tomar una decisión rápidamente.

Cuando me enfrento a situaciones que requieren una respuesta inmediata, primero debo analizar compulsivamente todas las variables. Este proceso conduce a un cortocircuito: cuanto más trato de encontrar seguridad, menos la encuentro. El intento de prevenir errores se convierte en incapacidad para actuar. Esto es lo que sucede cuando, ante acciones importantes, pongo en marcha los procedimientos preventivos correctos, que sin embargo me exaspera en tratar de tranquilizarme, repetirlos o intentar llevarlos a cabo siempre de la misma manera.

Este es el caso frecuente del cirujano que, como rito propiciatorio, antes de ingresar al quirófano, poniendo en marcha los procedimientos correctos de lavado, higienización y vendaje, comprueba con exasperación que todo se hace exactamente de la misma manera, incluso entrando en crisis. por la mínima variación en el ritual. Lo que es razonable se convierte en una manía irracional que invalida las habilidades.

Cuando no estoy seguro y tengo miedo de haber cometido un error, verifico repetidamente lo que he hecho hasta que ya no puedo completar mi tarea. Por ejemplo, un contador convencido de que ha cometido un error revisa repetidamente los documentos y repite los cálculos con exasperación hasta que se detiene.

El cuarto tipo está representado por el mecanismo por el cual se desencadena la enfermedad sobre la base de actos de prevención saludable llevados a cabo al extremo: la prevención se convierte en fobia.

Por ejemplo, una madre que está atenta a la salud de su bebé ya no puede permitir que se exponga a situaciones consideradas peligrosas. Si por un lado es positivo, por otro puede convertirse en una burbuja protectora de vidrio, por ejemplo cuando nadie puede acercarse al niño como posible portador de infecciones, cuando se evitan los animales, cuando hay miedo o el más mínimo cambio. en temperatura o la exposición al viento o al sol.

A menudo, en estos casos, la casa se convierte en el templo de la limpieza, y todo el que tiene que entrar debe primero ser higienizado: la prevención se convierte en manía fóbica. Aquí también hay muchas variantes preventivas, reconstituyentes o propiciatorias. Por ejemplo, si la evitación preventiva no fue posible, se usa una desinfección exasperada o se abusa de productos considerados casi mágicos.

El quinto tipo de motivación consiste en los efectos de una experiencia traumática. Para defenderse de lo que ha producido el trauma, la persona desarrolla una serie de pensamientos o comportamientos sedantes o inmunizantes.

Es un caso frecuente en mujeres víctimas de maltrato: luego del suceso traumático, al llegar a casa, se lavan de manera exasperada como si pudieran “lavar” el incidente. Desafortunadamente, esta modalidad tiende a estructurarse como una compulsión incontenible cada vez que ocurre algo en la vida de la mujer que puede asociarse con la primera experiencia terrible.

La mirada de un hombre o el sentimiento de atracción por una persona es suficiente para que la mujer se vea obligada a realizar el ritual de purificación. Lo que hace que el ritual sea “funcional” es que, en su ejecución, la ansiedad y la angustia asociadas a la sensación de suciedad se alivian mediante el lavado compulsivo, que sin embargo invalida la vida personal y relacional del sujeto. También en este caso los rituales pueden ser de tipo reparador, preventivo o incluso propiciatorio, para garantizar engañosamente lo que sucederá.

El trastorno obsesivo compulsivo representa, como ninguna otra patología psíquica y del comportamiento, la evolución de un estado de salud hacia una locura aparentemente más absurda a través de una lógica rigurosa pero exasperada. De una duda sana podemos llegar al ritual patológico, de la reacción natural a un trauma a la compulsión, de una moral correcta a la tortura inquisitorial, de la razón a la manía irracional, de la prevención a las conductas fóbicas.

En otros casos, el objetivo es prevenir o remediar algo no deseado o intentar predecir el futuro. Sobre esta base se estructuran los tres tipos básicos del trastorno, que representan la expresión en la práctica compulsiva de las cinco razones descritas; para cada una de las posibilidades es posible tener las tres variaciones expresivas del trastorno. Tales mecanismos son extremadamente sutiles y pueden engañar a cualquiera, precisamente por su razón de ser.

La obsesión compulsiva puede infiltrarse en la mente de cualquier manera y hasta devorar por completo la sensatez saludable. Por tanto, la única forma posible de prevención es prestar atención cuando un comportamiento o una actitud comienza a estructurarse como inevitable. La inevitabilidad y la irreprimibilidad son las primeras condiciones de una compulsión; el tercero es la ritualidad, es decir, cuando una acción o un pensamiento estereotipado nos tranquiliza o garantiza el efecto deseado. Además, debemos observar cuando nuestra necesidad de control, previniendo o propiciando nuestra realidad, o remediando los efectos negativos de nuestras acciones y pensamientos, se convierte en una presencia constante e incómoda, que bloquea nuestras sensaciones y nos impide correr riesgos. cometer errores para aprender. Pero todo esto requiere una habilidad acrobática para manejarse a sí mismo, a los demás y al mundo circundante.

Por Giorgio Nardone
(cofondatore e direttore del Centro di Terapia Strategica)
tratto dal libro Ossessioni compulsioni manie